Screening v tehotenstve: čo to je?

Tehotenstvo je pre každú ženu veľmi vzrušujúce obdobie. V tom čase mala absolvovať veľa testov a podstúpiť rôzne vyšetrenia, z ktorých väčšina budúca matka počuje prvýkrát. Jednou z takýchto štúdií je skríning. Nie každý vie, čo je tento postup, ako a prečo sa to robí, preto, samozrejme, vyvoláva obavy. Pokúsme sa na všetky tieto otázky odpovedať podrobne.

Čo je skríning a komu je pridelený?

Skríning je skupina diagnostických metód, ktoré sa kvôli dostupnosti, informačným obsahom a bezpečnosti používajú v húfoch rôznych kategórií ľudí na odhaľovanie určitých príznakov. Počas tehotenstva sa vykonáva prenatálny skríning, čo znamená prenatálny skríning.

Gravidný skríning je diagnostická metóda, ktorá sa používa u žien, ktoré majú dieťa a môžu zistiť závažnú vývojovú abnormalitu plodu, ako aj určiť, či existujú nepriame prejavy vývojových abnormalít a genetických defektov. Táto štúdia sa spravidla vykonáva za poplatok na základe dohody.

Skríning sa vykonáva v prvom trimestri (platné obdobie prechodu je 11 - 13 týždňov), v druhom a treťom trimestri - v závislosti od svedectva.

Kto je určený na postup? V roku 2000 Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydalo rozkaz, podľa ktorého sa pre všetky tehotné ženy odporúča skríning. Budúca matka samozrejme môže odmietnuť zákrok, ale tento krok sa stane pomerne nedbanlivý a bude hovoriť iba o nedostatku vedomostí alebo nerešpektovaní vlastného zdravia a budúceho dieťaťa.

Postup nevyhnutne vykonávajú ženy, ktoré patria do tzv. Rizikovej skupiny, a to:

• vek od 35 rokov;
• hrozba potratu v prvom trimestri;
• anamnéza jedného alebo viacerých potratov alebo zmeškaných tehotenstiev v minulosti;
• kontakt so škodlivými látkami v súvislosti s charakteristikami práce;
• prenesené infekčné choroby v prvom trimestri;
• chromozomálne patológie alebo defekty tvorby plodu zistené v predchádzajúcom tehotenstve;
• užívanie liekov v prvých týždňoch tehotenstva, ktoré sa nemôžu používať pri narodení dieťaťa;
• zneužívanie alkoholu alebo drog jedným alebo oboma rodičmi;
• prítomnosť dedičných chorôb u príbuzných jedného z rodičov;
• matka a otec dieťaťa sú v blízkom rodinnom vzťahu.

Prečítajte si viac o skríningu pre rôzne štádiá tehotenstva

Skríning sa vykonáva v prvom, druhom a treťom trimestri tehotenstva. Prvý sa uskutoční o 11 - 13 týždňov, ak sa postup uskutoční skôr alebo neskôr, výsledky budú nesprávne.

Postup sa vykonáva v niekoľkých etapách. Prvým je ultrazvuk, pri ktorom určujú takú hodnotu, ako je hrúbka goliera. Na základe získaných údajov je možné vypočítať riziko výskytu Downovho syndrómu.

Ďalej preskúmajte stav choriónu. Deje sa tak u tehotných žien starších ako 35 rokov, ako aj u žien, ktoré v minulosti mali potrat alebo ktorých príbuzní mali genetické ochorenie.Táto štúdia sa nevykonáva na bezplatnej klinike, preto ju musíte kontaktovať, ak ju chcete vykonať, preto sa musíte obrátiť na platené zdravotné stredisko.

Malo by sa pamätať na to, že aj pri zanedbateľných rozdieloch medzi hodnotami a normami nie je možné absolútne povedať, že dieťa sa rodí s odchýlkami. Na potvrdenie alebo vyvrátenie informácií získaných počas skríningu sa vykonáva dokonca veľké množstvo analýz.

Ďalším krokom štúdie (druhý skríning) je stanovenie podrobnej anatomickej štruktúry plodu. Rovnakým spôsobom kontrolujú celkovú tvorbu, objem plodovej vody a jej pravdepodobné odchýlky od normálnej hladiny. Skríning v druhom trimestri sa vykonáva medzi 16 a 20 týždňami. Počas tohto obdobia môže ultrazvuk určiť pohlavie dieťaťa, zmerať dĺžku končatín. Okrem ultrazvuku sa vyžaduje krvný test.

Posledná skríningová štúdia (skríning tretieho trimestra) sa vykonáva v období od 32 do 34 týždňov. Počas procedúry sa hodnotí celková formácia dieťaťa, vykonáva sa CTG, doppler, ultrazvuk.

Abnormality, ktoré možno zistiť ultrazvukom

Na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia pri prvom skríningu je možné posudzovať také odchýlky, ako sú:

1. Downov syndróm. Najbežnejšia genetická patológia. Zistí sa v jednom zo siedmich stoviek prípadov. Vykonanie skríningovej štúdie počas tehotenstva významne znížilo pôrod detí s podobnými chorobami.
2. Omphalocele je heterogénne ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu procesu vnútromaternicovej redukcie fyziologickej pupočnej kýly.
3. Patauov syndróm je chromozomálna patológia charakterizovaná prítomnosťou ďalšieho chromozómu 13. V bunkách je priemerná prevalencia na jeden prípad. Väčšina detí, ktoré sa narodili s týmto syndrómom, zomiera v prvých mesiacoch v dôsledku vážneho ovplyvnenia vnútorných orgánov. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa takáto odchýlka môže zistiť zvýšenou srdcovou frekvenciou dieťaťa, zhoršenou tvorbou mozgu a oneskorenou tvorbou tubulárnych kostí.
4. Edwardsov syndróm je genetické ochorenie charakterizované duplikáciou (trizómiou) 18. chromozómu a prejavujúce sa mnohými charakteristickými vývojovými abnormalitami plodu počas tehotenstva, vo väčšine prípadov vedúcimi k smrti dieťaťa alebo k postihnutiu. To znamená, že plod tvorí 47 namiesto 46 chromozómov, kvôli takémuto extra chromozómu sa patológia nazýva inak - trizómia 18. Choroba sa častejšie pozoruje u detí, ktorých matka má viac ako 35 rokov. Ultrazvuk môže fixovať srdcový rytmus plodu a odchýliť sa od normy v menšom smere. Ďalej sú možné odchýlky, ako napríklad neprítomnosť nosných kostí, prítomnosť iba jednej pupočnej tepny a nie podľa očakávania, dve.
5. Syndróm Cornelia De Lange je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré sa podľa lekárskych údajov vyskytuje s frekvenciou 1 z 30 000 detí. Plod vykazuje mnoho vývojových abnormalít a následne mentálnu retardáciu.
6. Smith-Lemley-Opitzov syndróm je autozomálne recesívne ochorenie, ktoré je spojené s metabolickými poruchami. Sprevádzajú ho rôzne odchýlky vo vývoji dieťaťa, mentálna retardácia a ďalšie prejavy.
7. Triploid. Toto je najbežnejšia genetická anomália. Pri tomto syndróme plod nemá dve, ale tri chromozómové sady. Existuje veľa vývojových defektov.

Prečo potrebujem krvný test na skríningovú štúdiu

Krvný test je nevyhnutnou súčasťou skríningu počas tehotenstva. Je potrebné vyhodnotiť stav placenty, určiť hladinu hCG - hormónu, ktorého nízka hodnota naznačuje problémy s placentou a vysoká hodnota znamená, že v maternici nie je jeden plod, ale vyskytujú sa dva alebo viac plodov alebo u dieťaťa sa vyskytla chromozomálna porucha.

Okrem toho sa vykonáva kontrola na prítomnosť proteínu A. Jeho nízka hladina signalizuje riziko narušenia v sérii chromozómov a vysoká hladina umožňuje posúdiť patológie, ako je Edwardsov syndróm a Downov syndróm.

Stanovuje sa tiež množstvo hormónu estriolu, ktoré placenta produkuje počas tehotenstva, jeho nedostatok naznačuje porušenie formovania plodu. Krvný test tehotnej ženy vám umožní určiť množstvo proteínu AFP, ak je norma prekročená, môžete posúdiť vrodené anomálie plodu so znížením - okolo Downovho syndrómu. Významné zvýšenie bielkovín vo väčšine prípadov spôsobuje vnútromaternicovú smrť.

Ale ani negatívne výsledky štúdie neumožňujú stopercentnému tvrdeniu, že dieťa bude mať odchýlky, pretože stanovenie tvorby plodu sa vykonáva komplexne a hodnoty jednotlivých testov sú len dôsledkom užívania určitých liekov alebo liekov obsahujúcich hormóny. Z tohto dôvodu, ak skríning ukázal vysoké riziko abnormalít plodu, musíte navštíviť genetika. Špecialista bude schopný zistiť, či existuje riziko pre dieťa.

Taký krok, ako je darovanie krvi, by sa mal uskutočniť až po vykonaní ultrazvukového vyšetrenia. Je to veľmi dôležité, pretože trvanie tehotenstva ovplyvňuje každú hodnotu. Úloha sa hrá každý deň. Denne dochádza k zmene normálnych hodnôt. A ultrazvuk pomáha určiť obdobie s maximálnou presnosťou. V čase, keď bude krv darovaná na analýzu, je potrebné, aby boli údaje získané počas ultrazvuku pripravené, aby obsahovali CTE plodu a odhadovaný gestačný vek. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť, že tehotenstvo sa zastavilo, čo znamená, že bude zbytočné ďalšie vyšetrenie.

Ako sa pripraviť na vyšetrenie krvi

Ako skríningové štúdie sa ako biomateriál používa iba žilová krv. Procedúra sa vykonáva nevyhnutne ráno nalačno. Pred darovaním krvi sa neodporúča piť čistú vodu. To je možné iba vtedy, ak sa analýza vzdá veľmi neskoro. Je veľmi nežiaduce porušiť tento stav, preto môžu byť výsledky nespoľahlivé. Je lepšie jesť bezprostredne po zákroku.

Niekoľko dní pred štúdiou je potrebné prestať používať alergénové výrobky, aj keď predtým neboli pozorované žiadne alergické reakcie. Medzi tieto výrobky patrí čokoláda, orechy, citrusové plody, plnotučné mlieko. Zo stravy by sa mali odstrániť aj mastné, údené, korenené a slané jedlá. Ak tieto pravidlá nedodržíte, riziko prijatia nesprávnych údajov sa výrazne zvýši.

Ukazovatele, ktoré sa berú do úvahy pri krvnom teste:

1. HCG. Hormonálny choriový gonadotropín je produkovaný fetálnou membránou. Podľa úrovne tohto hormónu je možné určiť, či tehotenstvo je už niekoľko týždňov po počatí. Počas prvého trimestra tehotenstva sa hodnota postupne zvyšuje. Vrchol jeho rastu je pozorovaný bližšie k dvanástemu týždňu. Potom dochádza k postupnému poklesu.
2. PAPP-A. Tento proteín je produkovaný placentou počas tehotenstva. Je zodpovedný za imunitnú reakciu počas tohto obdobia, ako aj za správnu tvorbu a fungovanie placenty.
3. Koeficient MoM. Po prijatí výsledkov štúdie ich lekár vykoná s prihliadnutím na koeficient IOM. Táto hodnota označuje odchýlky od normy. Úroveň od 0,5 do 2,5 sa považuje za normálnu, ak je v lone viac ako jedno dieťa, ale niekoľko detí - 3.5.

V niektorých zdravotníckych zariadeniach sa môžu hodnoty koeficientov a noriem líšiť. Stáva sa, že množstvo proteínu sa počíta v iných jednotkách. Preto by ste sa nemali pokúšať rozlúštiť výsledky analýzy sami, mal by to urobiť iba kvalifikovaný odborník.

Potom sa hodnoty získané počas štúdie zadajú do špeciálneho programu, pričom sa tu zadajú zvyšné informácie týkajúce sa stavu a zdravia pacienta - vek, hmotnosť, zlé návyky, existujúce chronické choroby, jednorázové tehotenstvo alebo viacnásobné, prírodné alebo iné (IVF). Podľa výsledkov vypočítaných programom sa určuje riziko výskytu možných genetických malformácií. Zvýšené riziko možno posúdiť, ak sú ukazovatele menšie ako 1: 380.

V niektorých prípadoch sa ukazovatele môžu líšiť, čo sa musí zohľadniť pri hodnotení výsledkov. Ukazovatele sa teda budú líšiť, ak:

• Žena je obézna.
• Tehotenstvo je viacnásobné.
• Budúcej matke je diagnostikovaná cukrovka.
• Tehotenstvo sa dosiahlo pomocou oplodnenia in vitro (IVF).

Skríning viacerých tehotenstiev

Na konci prvého trimestra pomocou ultrazvuku môžete určiť, koľko plodov je v maternici. Ak ich je niekoľko, tehotenstvo sa nazýva viacnásobné. Následne sa podrobnejšie monitoruje. To znamená, že diagnostika stavu tela tehotnej ženy a detí je častejšia.

V prvom rade to platí pre ultrazvuk, pretože takáto štúdia umožňuje špecialistovi lepšie preskúmať orgány tehotnej ženy a vykonávať úplnú kontrolu nad tvorbou plodu. Ak sa vyskytnú nejaké odchýlky vo vývoji, lekár ich včas zistí.

Počas tehotenstva je potrebné alebo podrobené skríningu: klady a zápory

Je nevyhnutné vykonať skríningovú štúdiu, ak vek tehotnej ženy prekročí 35 rokov a otec dieťaťa má 45 rokov, ako aj vtedy, keď niekto z rodiny mal dedičné choroby. Okrem toho je potrebné podstúpiť postup, ak v minulosti žena mala jeden alebo viac potratov, a tiež ak predtým mala dieťa s vrodenými alebo chromozomálnymi patológiami. Lekár bude trvať na tom, aby nastávajúca matka vykonala tento postup, ak bola pred otehotnením vystavená ožarovaniu ona alebo otec dieťaťa.

Video: tehotenské vyšetrenie